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医疗保险的新亮点,为健康加把保护伞
分类:关于财经

  在众多保险产品中,消费者对于医疗保险的认可度普遍较高,认为其更贴近日常生活。事实上也的确如此,医疗险对于住院治疗所发生的检查费、治疗费、手术费、医药费、床位费等各类费用均可按规定进行报销,对于普通消费者来说,更具有适用性。那么,投保医疗险应该注意哪些事项?又有哪些限制条件呢?

  文/胡永红

  社保之上可再添商业医保

  医疗费用的不断提升让很多消费者将目光投向医疗保险,希望借此转嫁医疗费用。但之前的医疗保险,对有没有社保、公费医疗的被保险人都一视同仁,让部分消费者蒙受损失;而且不保证续保,也让很多人在最需要保障的时候投保无门。《办法》出台以后,这些情况是否已改观呢?

  从个人具备的保险来看,一部分人只有社保,一部分人在社保的基础上拥有统筹医疗保险,与前者相比,有统筹医疗保险的消费者对于商业医疗保险的需求不大,而只有社保的消费者应适当补充医疗保险。新华人寿保险股份有限公司吉林分公司培训部王英生表示,在理赔时,社保和医疗保险的赔付比例可能会存在差别,消费者可以自主选择先通过社保报销或是先通过商业保险理赔。但需要注意的是,商业医疗保险对定点医院和用药标准也有类似于统筹医疗保险的规定。此外,对于有统筹医疗保险的消费者来说,可以补充住院补贴类保险。

  拥有社保或公费医疗者更优惠

  医疗险保费会随年龄提高

  《办法》第二十二条:

  投保医疗险时,对于投保人的年龄和身体状况有一定要求,超过40岁投保,保险公司可能会要求其体检,体检的项目也相对细致。随着年龄的增长,医疗险的保费会逐渐提高,一般来说,超过65岁则不能再投保医疗险。据了解,一份保额为1万元左右的医疗险,保费平均在500元左右,消费者可以选择单独投保,也可作为附加险投保,但单独投保的保费略高。住院补贴一般分为三个档次,一档为30元/天-50元/天,二档为80元/天,三档为100元/天,一般来说,住院前三天免赔,超过15天则需要提交申请。

  保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。

  保证续保功能满足投保人需求

  目前市面上的住院医疗保险分为两种,分别是住院补贴型保险和住院费用报销型保险。住院补贴型保险是一种收入保障保险,如果被保险人因意外或疾病导致住院,保险公司将按合同约定标准给付保险金补贴,保险金补贴与是否拥有社会保险和其他商业医疗保险无关。而报销型保险则是按保险合同约定的项目、比例,报销被保险人因意外或疾病而导致的住院医疗费用。这类保险理赔时需要被保险人提供相应的费用发票,如果被保险人有社会保险,则只报销社保和其他商业保险补偿后剩余的那部分费用。

  由于医疗险核保比较严格,因此,许多投保人都担心次年无法续保。据保险公司相关工作人员介绍,如今,各家保险公司大多提供医疗险的保证续保功能,如果投保后的前三年没有发生住院医疗,那么,从第四年起则可以保证续保,但各家保险公司对于续保期限有不同规定,大体上可分为两类,一类为短期续保,一般为5年,也就是说,投保人满足保证续保的条件后,在投保后的第四年到第八年可以顺利续保,但第九年保险公司则要重新核保;另外一类则为长期续保,投保人满足保证续保条件后,直至投保人64岁(以最高可投保至65岁产品为例)都可进行续保。

  在《办法》出台以前,保险公司的医疗保险产品,对于是否拥有社保、公费医疗的投保人是没有区分的,二者享受的待遇、付出的保费都一样。《办法》正式实施以后,保险公司推出的住院报销型医疗保险都对被保险人是否拥有社保及公费医疗的情况进行了区分。比如,平安人寿推出的全新的附加医疗险系列产品,投保人可根据自己是否享有社会医疗保险或公费医疗,选择A款或B款,同时还可根据自己身份的变化设置转换条款。

 

  同等的情况下,有无社保、公费医疗的投保人,投保医疗保险的保费、报销比例有了不同。例如,张某为国企员工,具有社会保险;而李某自己经商,未纳入社会保险体系,两人均为30岁,购买平安人寿的新款附加住院医疗保险产品时区别如下:购买时,拥有社会保险的张某可以购买A款,而李某只能购买B款,张某的费率要便宜一百多元;如果两人住院,张某的住院费用有一部分将由社保承担,保险公司将赔偿未承担部分的90%,而李某未参加社会保险,保险公司将按照补偿原则赔偿医疗费的70%。当然,结合社保以后,两者的保障利益基本是一样的,但张某的保费要便宜一些。所以,新上市的医疗险产品对有社保或公费医疗的被保险人来说更加优惠。

 

  保证续保,保费按年龄段进行调整

  《办法》第二十条:

  含有保证续保条款的健康保险产品,应当明确约定保证续保条款的生效时间。

  含有保证续保条款的健康保险产品不得约定在续保时保险公司有调整保险责任和责任免除范围的权利。

  保证续保是指在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保。以前,保证续保条款是作为健康险的一大卖点出现的,并不是所有的健康险都具有该条款;各保险公司的短期医疗险大都是一年一续保、年年核保,如果投保人身体状况不佳,很可能会被拒保,让投保人在最需要保险的时候失去保障。

  《办法》除了要求保险公司明确约定保证续保条款的生效时间以外,还规定保险公司不具有在续保时调整保险责任和责任免除范围的权利。

  最近新推出的医疗保险都增加了保证续保的功能。一些附加医疗保险的保证续保期限设置为5年,若保险人连续投保(或续保)医疗保险产品满5年,经保险公司重新审核并同意继续承保后,则保证续保期间再延续5年;费率也由原来根据被保险人年龄每年调整一次,改变为按年龄段调整,从而使投保人在每个年龄阶段支付的保费金额更加均衡。例如,太平洋安泰人寿日前推出的新版住院医疗保险主要在旧版的附加住院补贴医疗保险和附加住院补偿医疗保险基础上,增加了保证续保的功能约定,两款附加住院医疗保险的保证续保期间均为5年。 

  医疗保险可单独购买

  《办法》颁布以前,住院医疗保险一般是附加在终身寿险、两全保险或者重大疾病保险上,以附加险形式存在,不可单独购买。《办法》出台以后,虽然市场上的住院医疗保险仍以附加险为多,消费者如果想购买住院医疗险,仍然需要先挑选一款主险产品。但是,也有一些公司比较彻底地推出了新的消费型医疗保险产品,如信诚人寿推出“心聆一生”终身医疗保险计划、“安诊无忧”住院费用补偿医疗保险,都是作为主险出售的。而且投保人可在此基础上选择住院医疗费用补偿、住院津贴、手术津贴、意外伤害医疗、意外伤害等附加险种,构成综合医疗保障计划。

  此外,一些保险公司的产品对于公费医疗和社保以外的一些医疗费用,也会给予一定数额的赔付。比如合众人寿的附加社会统筹补充住院医疗保险,就可为被保险人按照一定的赔付比例,报销在保险公司认可的医疗机构住院治疗而发生的自费药费和诊疗费。而对于投保多份医疗险的客户,很多保险公司都会在费率上予以优惠。比如,购买3份以上信诚人寿“安诊无忧”住院费用补偿医疗保险,可享受自第4份起保险费7折的优惠;购买

平安保险附加住院费用医疗保险(A、B两款),从第2份开始,每份价格仅为第1份的50%。

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